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    骨與關節結核
    發布時間:2016-11-16 瀏覽次數:3228次

                 骨與關節結核本病是一種繼發病變,80%以上的原發病灶在肺和胸膜,其余在消化道和淋巴結。原發病灶中的結核菌一般是通過血流(病原感染)到達骨和關節的;少數是由臨近病灶蔓延而來的,譬如胸膜或縱隔淋巴結結核可侵犯附近的胸椎、肋骨或胸骨。骨與關節結核好發于兒童和青壯年,不但病程長,而且容易破壞骨骺和關節。如不及時治療,??捎绊懓l育或造成殘廢。

    祖國醫學稱骨與關節結核為“骨癆”或“流痰”。凡兒童先天不足,后天失養;青壯年因房勞傷腎,或帶下遺精,或飲食不節,脾土不運,而“金不生水”,以致腎虧髓虛骨空,是骨與關節結核的內在凝聚不散;或有所跌仆損傷,金刀切割,致氣血失合,瘀血不行,皆為骨與關節結核之外因。

    骨與關節結核按病理發展可分為:初期的單純骨結核或單純滑膜結核,進一步擴散至關節腔或關節軟骨面則為全關節結核;如病情繼續發展,結核突破骨膜,則在其周圍軟組織間隙內形成結核感染及膿腫,進而可穿破形成經久不愈的竇道,引起繼發感染。

    由于骨與關節結核是慢性疾病,故發病多屬隱漸,呈急驟發病的比較少見,偶而可見于多發病變或骨行病變向關節內穿破的病例。初起時患者常有低熱、倦怠、食欲減退和體重減輕。局部疼痛在開始時多不劇烈,但兒童常有夜啼現象。

    關節功能障礙在早期多不明顯,晚期功能障礙明顯,甚至出現關節強直或各種畸形。位置表淺的部位如手、足或肘、腕、膝、踝等處,腫脹可在、早期發現,局部壓痛也比較明顯;位置較深的病灶如髖、肩或脊柱等處,早期不易看出軟組織腫脹,局部壓痛也不明顯,局部淋巴結偶可腫大。稍晚,可在病灶附近或遠處看到或觸到不紅、不熱的寒性膿腫。膿腫潰破后形成竇道,經竇道口流出米湯樣膿液,膿液中偶而看到干酪樣壞死組織和松脆的死骨碎片。如寒性膿腫向肺或腸內穿破,則可咳出或便出米湯樣膿液、干酪樣的壞死組織或死骨碎片。病灶發生混合感染則全身中毒癥狀增加,局部腫痛也隨之加劇。某些頸椎和胸椎結核病人可出現運動無力、感覺喪失、括約肌功能障礙和反射改變等脊髓受壓征象。

    實驗室檢查多數患者血沉快,白細胞計數正?;蛏栽龆?,輕度貧血。合并混合感染則白細胞明顯增多。X線檢查松質中心型結核在早期可見骨質密度增加和骨小梁模糊的磨砂玻璃樣改變;晚期可見死骨游離,死骨一般呈橢圓形,密度比正常骨質稍高;死骨吸收后局部可見空洞,空洞壁骨質稍致密,松質骨邊緣型結核可見溶血性破壞,缺損邊緣稍致密,局部無死骨或僅有少量死骨。堅韌骨結核可見不同程度的隨腔內溶骨性破壞和骨膜性新骨形成。干骺部結核則兼備松質腔結核和堅質骨結核的特點。長期混合感染則腔質明顯硬化。單純性滑膜結核僅見骨質疏松和軟組織腫脹。

    早期全關節結核除骨質疏松和軟組織腫脹外,尚可看到軟骨骨板小部分破壞或模糊,但X線所顯示的破壞范圍常比實際病變要少。晚期關節結核則軟骨下腔板大部分破壞消失,關節間隙狹窄或消失,以及關節畸形或強直。

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