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    腰椎間盤突出癥辨治
    發布時間:2016-11-30 瀏覽次數:3605次

              腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛”“腰腿痛”“頑痹”范疇,國醫大師朱良春提倡以中藥治療為主導,形成了成熟的臨床經驗和診療技術,療效顯著,值得進一步研究。

    病機治法

    機理互參、病證結合的診斷

    朱良春及其繼承人臨床診療椎間盤突出提倡辨證和辨病相結合,認為該病內因多腎虛,風寒濕侵襲、跌撲損傷為外因,但腎督虧虛、腰失所主為根本。慢性勞損、過度負重彎腰或不當運動、扭挫傷等是誘因(亦可稱之為外因),均可導致本病的急性發作。椎間盤退變、局部的組織微循環障礙、氣血不暢、組織缺血缺氧而加速退變是主要的病理改變,急性發作時局部組織水腫卡壓周邊神經血管產生相應的壓迫癥狀,如果延誤治療時間導致神經與組織粘連則大大影響以后的治療效果。

    以腎為本、表里同病的病證認識觀

    腰椎間盤突出癥屬于中醫學中的“腰痛”病?!端貑?middot;六節藏象論篇》曰:“骨者腎之蟄,封藏之本,精之處也。”《素問·脈要精微論篇》曰:“腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。”誠如《顧氏醫鏡·腰痛》所云:“故腰痛雖有多端,其原皆本于腎虛。”因此,朱良春認為,應采用扶正祛邪、益腎蠲痹之大法,且益腎通督應貫穿于腰椎間盤突出癥治療的始終。

    朱良春在肯定腎虛內因的基礎上,認為椎間盤突出癥的根本病變雖然在脊柱,督脈又循行于脊柱之中,但臨床所見椎間盤突出患者繼發的腰腿痛、酸、脹、麻、冷等病變部位,大多發生在足太陽膀胱經上,只有少數患者病變部位在督脈循行部位上,由此可見腎與膀胱互為表里、經氣相隨,病氣自然相連。因此,該病的外因多為風寒濕邪侵入太陽經脈,使局部氣血阻滯,不得流通,絡脈瘀阻,或骨質增生對周圍組織壓迫,又加重了絡脈瘀阻之病理改變,兩者相互作用,使纖維環這原本供血就少的組織更加代謝減慢,退化加速,彈性日漸減退,故一旦遇負重、彎腰、蹦跳等誘因均可使纖維環破裂,髓核突出,壓迫神經根或脊髓而諸癥蜂起。

    表里同治、經臟共調的治療觀

    在治療上,朱良春推崇張景岳之說,重視經臟、表里同治,誠如張景岳云:“腰為腎之府,腎與膀胱為表里,故在經屬太陽,在臟屬腎氣。”張氏把腰部疾病(包括該病痛、酸、脹、麻、冷諸癥)分為“在臟”與“在經”兩類。在臟者,乃因腎虧患者臟腑陰陽氣血失去平衡,此即“在臟屬腎氣”之意。有醫者凡遇腰痛,即診為腎虛,用方總不外左歸、右歸、六味之屬,殊不知有許多腰腿痛并非單純腎虛引起,尤其是風寒濕等外邪侵入足太陽膀胱經,致經氣不利、經脈不通,蓋“不通則痛”,故此類腰痛其病位在經絡,尚未涉及臟腑。

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